ピロリ菌検査と除菌治療はじめに
普段の診療で質問されることや気付いたことについてここに書き記したいと思います。
なぜピロリ菌検査を希望されるのか？
ピロリ菌は慢性萎縮性胃炎を起こし、それが胃癌になっていくことが問題となっています。
慢性萎縮性胃炎があるかどうかが一番大事で、ピロリ菌はその次の話です。
ピロリ菌検査が一人歩きしていますが、本来であれば内視鏡検査で慢性萎縮性胃炎の有無と程度を確認することが一番大切です。
検診機関ですべての人の内視鏡検査を行うことが物理的に出来ないために、ピロリ菌検査を行い、慢性萎縮性胃炎がありそうな人に注意喚起をしているだけです。
もう一度言います。
慢性萎縮性胃炎の有無および程度を診るのが最も大事です。
ピロリ菌検査
人間ドックなどで行われる採血による検査が一番受けられることが多いのではないでしょうか。血清ピロリ菌IgG抗体といわれるものですが、なかなか判断が難しいことが多いのが現状です。
ピロリ菌そのものをみているのではなく、ピロリ菌と身体が喧嘩している（免疫）反応、もしくは過去にした反応をみているようなものです。
残念ながら肝炎ウイルス検査などとは異なり、血中にピロリ菌は存在せず、血液検査の精度には限界があります。胃内に生息しておりますので、直接測定することは胃の中に内視鏡を入れる作業が必要となりますが、それでも100%の精度は得られません。
よって血液検査は判定が難しいことが多いことをご理解ください。アメリカのガイドラインでも血清IgG抗体は使用されなくなりました。
血液検査（血清IgG抗体）、呼気検査（尿素呼気検査）、便検査（便中抗原検査）、尿検査（尿中抗体検査）が内視鏡を使わずに行える検査です。
ただ残念なことに偽陰性（実際は存在するのに、検査では陰性との判断となるエラー）が多いのが困りものです。
| 検査方法 | 特徴 | 精度 |
|---|---|---|
| 血清IgG抗体 | 採血で簡単 | 判定が難しいことあり |
| 尿素呼気試験 | 非侵襲・高精度 | 除菌判定に最適 |
| 便中抗原検査 | 非侵襲 | 感度良好 |
| 迅速ウレアーゼ試験 | 内視鏡時に実施 | 高精度 |
ピロリ菌検査の流れ
除菌治療ピロリ菌（Helicobacter pylori）除菌成功率
| 除菌治療 | 使用薬剤（7日間） | 成功率 |
|---|---|---|
| 一次除菌 | ボノプラザン＋アモキシシリン＋クラリスロマイシン（ボノサップ®） | 約92.6％ |
| 二次除菌 | ボノプラザン＋アモキシシリン＋メトロニダゾール（ボノピオン®） | 約98.0％ |
| 三次除菌 | ボノプラザン＋アモキシシリン＋シタフロキサシン | 約80.6％ |
参考文献
Murakami K, Sakurai Y, Shiino M, Funao N, Nishimura A, Asaka M.Vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, as a component of first-line and second-line triple therapy for Helicobacter pylori eradication: a phase III, randomised, double-blind study.Gut. 2016;65(9):1439-1446.doi:10.1136/gutjnl-2015-311304
Nishizawa T, Suzuki H.Sitafloxacin-based rescue therapy for Helicobacter pylori eradication: a systematic review.Helicobacter. 2021;26(4):e12823.doi:10.1111/hel.12823
なぜ内視鏡検査が必要なのか？
慢性萎縮性胃炎の診断ピロリ菌が現在進行形でいそうな胃（活動性胃炎）なのか、過去にいて蝕まれた胃（非活動性胃炎）なのかを確認するためです。
熟達した内視鏡医は胃の粘膜を診て、ほぼピロリ菌が居るかどうかを診断できます。（ちなみに大阪のにしやま消化器内科では必ず2名の医師でのダブルチェックで診断精度を上げる体制を取っています）
通常、当院では内視鏡検査時に迅速ウレアーゼ試験で有無を確認し、内視鏡診断と不一致があるようであれば、尿素呼気試験などを組み合わせることで感染の有無を正確に判断します。
胃粘膜を詳細に診ることで、ピロリ菌が現在感染しているのか、過去に感染していたのかがほとんど分かるようになってきました。
胃粘膜の観察は非常に奥が深いもので、日々診断技術鍛錬が必要と痛感させられます。
ピロリ菌が居なくなると胃がんにならないか？
残念ながら、胃がんになる可能性が残ります。
除菌するまでにずっとピロリ菌に障害されつづけてきた胃粘膜ですので、除菌した瞬間に魔法のようにそのリスクから逃れることは出来ません。
例えて言うならば、禁煙した翌日から肺がんにならないというのは何とも虫のいい話と思われるのと同じじゃないでしょうか。
ピロリ除菌後に再感染するのか？
基本的には再感染する可能性は非常に少ないと考えられます。日本国内では年に0.5%未満との報告があります。
再感染する例は、個人的には除菌治療の判定が甘くて残っていたものが多く含まれている可能性があります。
本当に除菌が出来ているのかということについて、当院では1年後に内視鏡検査した際の胃粘膜の変化が一番確実な除菌判定と位置づけております。
参考文献
Kato M, Ota H, Okuda M, et al.Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection in Japan: 2016 Revised Edition.Helicobacter. 2019;24(4):e12597.doi:10.1111/hel.12597
ピロリ菌はどうして感染するのか
5歳までの間にピロリ菌に感染すると考えられています。水や母親などのご家族からの経口感染が多いとされています。
監修：〒545-0021 大阪府大阪市阿倍野区阪南町 5丁目23-18 大阪 胃カメラ 大腸内視鏡検査 医療法人西山会 にしやま消化器内科
